投稿日:2023年5月29日 更新日:2024年1月16日
手根管症候群は手術？保存療法？
実験をした結果、手術をして、1ヶ月目は29％の満足度だけど、3か月後は 80％になったよ。
手術しない方法は、夜寝るときに固定して寝るだけだけど、1ヶ月目は43％の満足度。 3か月後は、54％。
手術しないって人を調査すると、１年半の間で、４割が手術に移行。
そしたら、手術しないで進めた人の中で手術した人の満足度は、94％。
ん～そしたら、最初から手術したほうがいいんじゃない？ っていう研究結果。
でも、面白いのが、手術したのか、手術していないのか、わからないようにして、理学療法士に確認してもらったら・・・、別に手術したほうが良くなっているとならなかったんだ。
それを考えると、「私は手術をしたんだ！」という出来事が満足度を上げているんじゃないのかって、研究発表しているんだ。
参照：Splinting vs Surgery in the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome
手根症候群の患者180人を無作為試験。
最初から手術する群と、保存療法群（夜間の固定具を手首に装着する保存療法で様子見る群。）
２つの結果を考えると、3ヶ月以降を考えると、【手術するほうがいい結果】ということになった。
対象患者の 平均年齢は49歳、 8割が女性。 罹病期間は約1年。 保存療法は、固定装具で、場合によっては薬が処方されている。
半数の人は両手にしびれがあったため、その場合、重症の方を検証していく方法。
第1の評価は、治療前と比べた改善度合い。
【成功】は、患者の自覚評価で、「完全に回復」「かなり回復」を成功と評価する方法。
1か月後の評価は、手術群は 29％。保存療法は 42％ と保存療法が評価が高かった。
しかし、3か月後の評価は、手術群の成功率 80％ 保存療法 54％ と大きく変わった。
18ヶ月後まで追跡しても手術群の評価は変わらなかった。
米国神経学会のガイドラインでも、手根管症候群の治療の第1選択は、保存療法で、改善しない場合は、手術を考えるとしている。 しかし、今回の研究結果に対して、研究グループは「最初に手術療法を行ったほうが、最終的な治療成績は優れている」と結論。 明言はしていないものの、手術を第1の選択にすべきではないかと示唆している。
「保存療法後の手術」と「最初から手術」の治療成績はほぼ同等
今回のデータで目を引くのは、保存療法に割り当てられた患者差のおよそ 4割 が 18ヵ月 までに手術している。
18ヵ月が経過した時点での治療成功率は、保存療法を行った後に手術を受けた患者が 94％。
これを考えると、最初に保存療法を行い、改善しないなら、手術をする戦略が、最初から手術をする戦略と治療成績が変わらない。
ちなみに最後まで手術しなかった保存療法の成功率は62％
今回の試験の第2評価、理学療法士による「客観的な評価」も行っている。
評価の際は、手術をしているのかわからないように、患者にも口止めをして、手術している人なのか、手術していないのかわからない状態にして、行った。
しかし、そのデータは、手術したほうが、必ずしも優れていると言えなかった。
これは、「手術を受けた」という真実が、客観的な満足度を上げている可能性を考える。
今後とも、手術の方が保存より優れている。と言い切るためには、患者さんの「解釈の余地」を排除し、厳密な試験が必要と言う。
あとは、成功の評価基準が、「完全に回復」と「かなり回復」になっているが、保存療法に、「完全に回復」のチェックがなかった。 成功の基準を上げると、満足度の評価ももっと開きが出てくるのだろうと考える。
